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附件1
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姓名（本人姓名）： 類別： 運(yùn)動(dòng)員、教練員、工作人員等 單位： 居住地（縣、區(qū)、市）： |
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注：“體溫”填水銀溫度計(jì)腋下溫度，癥狀填寫相應(yīng)情況：包括寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、咽痛、打噴嚏、流涕、鼻塞、乏力、肌肉 |
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酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、氣促、呼吸困難、胸悶、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、黃疸等或無(wú)。 |
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附件2
廣東省第十六屆運(yùn)動(dòng)會(huì)群眾體育組xx比賽
健康承諾書
基本信息
姓名： 類別： 聯(lián)系電話：
2022年 月 日（報(bào)到當(dāng)天）健康碼狀態(tài)為綠碼□ 紅碼□
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以下情況請(qǐng)勾選： 1. 是否有境外等疫情嚴(yán)重地區(qū)居住史、旅行史。 有□ 無(wú)□ 2. 近14天內(nèi)是否與疫情中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域人員或境外回國(guó)人員近距離接觸史。 有□ 無(wú)□ 3. 近14天內(nèi)是否有與確診或疑似人員近距離接觸史。 有□ 無(wú)□ 4. 報(bào)到前是否有隔離史 有□ 無(wú)□ （隔離地點(diǎn)： 隔離時(shí)間： 月 日至 月 日） 5. 近14天是否有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀。 有□ 無(wú)□ 6. 近14天內(nèi)有無(wú)到醫(yī)院就診經(jīng)歷。 有□ 無(wú)□ （癥狀或疾?。?/span> ） 8.有否其他需要申報(bào)的情況。 有□ 無(wú)□ |
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本人承諾以上所填寫情況屬實(shí)，如有不實(shí)之處，愿承擔(dān)一切責(zé)任。 本人簽名： 日期：
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未滿16周歲監(jiān)護(hù)人、管理人或法定代理人簽名：
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附件3
廣東省第十六屆運(yùn)動(dòng)會(huì)群眾體育組xx比賽
常態(tài)化疫情防控申報(bào)承諾書
本人承諾：
我將如實(shí)填寫《承諾書》，如有發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸困難、腹瀉等癥狀出現(xiàn)，將及時(shí)向賽事組委會(huì)報(bào)告，并立即就醫(yī)。如因隱瞞病情及接觸史，引起影響公共的后果，本人將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，自愿接受《治安管理處罰法》《傳染病防治法》和《關(guān)于依法懲治妨害新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控違法犯罪的意見(jiàn)》等法律法規(guī)的處罰和制裁。
本人簽字：
未滿16周歲監(jiān)護(hù)人、管理人或法定代理人簽名：
日期：2022年 月 日
疫情防控申報(bào)說(shuō)明
1.所有參賽人員（含領(lǐng)隊(duì)、教練員、裁判員、運(yùn)動(dòng)員、工作人員須于賽事報(bào)到前填寫《承諾書》，于報(bào)到當(dāng)天將《承諾書》交給賽事工作人員。
2.以上健康情況，若所有指標(biāo)均為“無(wú)”，且持有健康綠碼，可參加賽事活動(dòng)。如個(gè)別指標(biāo)為“有”須提供賽前報(bào)到48小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明，方可參加賽事活動(dòng)。黃碼、紅碼人員不得參與賽事相關(guān)工作。
附件4
廣東省第十六屆運(yùn)動(dòng)會(huì)群眾體育組xx比賽
自愿參賽責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)告知書
一、我了解自己的身體狀況，確認(rèn)自己的健康狀況良好；沒(méi)有身體不適或疾?。?/span>包括心臟病、風(fēng)濕心臟病、高血壓、腦血管疾病、心肌炎、各類心臟病、冠狀動(dòng)脈病、嚴(yán)重心律不齊、血糖過(guò)高或過(guò)低的糖尿病、以及其他不適合游泳運(yùn)動(dòng)的疾病），因此我鄭重聲明，可以正常參加比賽。
二、我充分了解本次活動(dòng)期間的訓(xùn)練或比賽有潛在的危險(xiǎn)，以及可能由此而導(dǎo)致的受傷或事故，我會(huì)做好準(zhǔn)備必要的防范措施，以對(duì)自己的負(fù)責(zé)任的態(tài)度參賽。
三、我本人愿意遵守本次比賽活動(dòng)的所有規(guī)則規(guī)定；如果本人在參賽過(guò)程中發(fā)現(xiàn)或注意到風(fēng)險(xiǎn)或潛在風(fēng)險(xiǎn)，本人將立刻終止參賽并告知賽會(huì)工作人員。
四、我同意接受主辦方在比賽期間提供的現(xiàn)場(chǎng)急救性質(zhì)的醫(yī)務(wù)救助，但在醫(yī)院救治等發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。
本人或法定監(jiān)護(hù)人已認(rèn)真閱讀理解以上內(nèi)容，且對(duì)上述所有內(nèi)容予以確認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，本人簽署此責(zé)任書純屬自愿。
本人簽字：
未滿16周歲監(jiān)護(hù)人、管理人或法定代理人簽名：
日期：2022年 月 日
