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只要有創(chuàng)傷就會(huì)有瘢痕形成,因?yàn)閯?chuàng)傷后的組織修復(fù)就是瘢痕的形成過(guò)程,創(chuàng)傷的愈合就是瘢痕愈合。一般說(shuō)來(lái)越重的創(chuàng)傷形成的瘢痕就越大,對(duì)于皮膚來(lái)說(shuō)只要?jiǎng)?chuàng)傷傷及zp就會(huì)產(chǎn)生瘢痕。瘢痕種類多,是各種體表外傷和疾病后常見(jiàn)的并發(fā)癥。隨著生活水平提高,人們對(duì)bh的zl要求越來(lái)越高。
一、人體皮膚的正常結(jié)構(gòu)
皮膚由表皮、zp、皮下組織構(gòu)成,其間分布有汗腺、毛囊、毛發(fā)與皮脂腺以及血管、神經(jīng)、淋巴等。
1、表皮是皮膚的最外層,為角化的復(fù)層鱗狀上皮,由外向內(nèi)的五層組成:角質(zhì)層、透明細(xì)胞層、顆粒細(xì)胞層、棘細(xì)胞層和基底細(xì)胞層。
2、zp位于表皮之下,它和表皮象鋸齒樣結(jié)合得牢固。zp主要由結(jié)締組織構(gòu)成,包括纖維、基質(zhì)、細(xì)胞成分、血管、淋巴管、神經(jīng)及皮膚附件等。
3、皮膚的功能:保護(hù)功能、體溫調(diào)節(jié)功能、分泌功能、吸收功能、新陳代謝功能和感覺(jué)功能。
二、bh的成因
皮膚的表淺損傷主要通過(guò)表皮基底細(xì)胞的增生、歉意并覆蓋創(chuàng)面而完成創(chuàng)傷愈合過(guò)程,通常沒(méi)有或輕微bh。應(yīng)該說(shuō),皮膚bh是皮膚損傷達(dá)到一定程度后組織修復(fù)的必然結(jié)果,因此當(dāng)皮膚損傷達(dá)到zp甚至皮下組織時(shí),bh是不可避免的。在皮膚創(chuàng)傷愈合過(guò)程中,肉芽組織逐漸纖維化。在組織學(xué)上認(rèn)為:豐富的膠原沉積伴膠原構(gòu)型紊亂是形成bh的原因。
在bh中,有兩類bh值得注意:瘢痕疙瘩和增生型bh。哺乳動(dòng)物也可有bh,但是與人類不同,瘢痕疙瘩和增生型bh只在人類出現(xiàn)。bh疙瘩超過(guò)了它原有的發(fā)病范圍,侵入周圍正常組織;增生性bh隆起皮面,但局限于原發(fā)病范圍。
三、bh的種類
1、扁平bh:由于皮膚受到輕度外傷,如淺II度ss、表淺的感染、輕度擦傷等,引起愈合后皮膚色素沉著、表面粗糙,如果位于面部,則有礙面部外觀。
2、增生性bh:通常出現(xiàn)于深I(lǐng)Iss自行愈合后,IIIss創(chuàng)面植皮愈合后,部分切口縫合愈合后,供皮區(qū)創(chuàng)面愈合后。表現(xiàn)為高出體表,早期發(fā)紅、發(fā)癢,6個(gè)月后逐漸開(kāi)始消退。大面積的增生性bh肥厚而且發(fā)硬。關(guān)節(jié)部位的增生性bh嚴(yán)重影響功能,面部的增生性bh影響美觀。
3、萎縮性bh:也稱為不穩(wěn)定性bh。常發(fā)生于深度ss愈合后的創(chuàng)面,小腿、足底等慢性潰瘍愈合后的bh。表現(xiàn)為組織薄、色素減退、局部循環(huán)極差,容易發(fā)生破潰,晚期有發(fā)生惡變的可能。萎縮性bh與增生性后期發(fā)生的收縮是兩種不同的疾病。
4、攣縮bh:多發(fā)生于深度ss后,bh攣縮造成組織畸形,外形改變,影響骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管的發(fā)育,需要及早處理。臨床常見(jiàn)有:手部攣縮畸形、眼瞼外翻、唇攣縮或外翻、鼻部畸形以及頸部和各關(guān)節(jié)部bh攣縮畸形。
5、凹陷性bh:是bh形成后在體表造成凹陷,其形成原因復(fù)雜,往往需要填充修復(fù)缺損。
6、bh疙瘩:最常在前胸、耳垂、肩部等發(fā)生,色紅、質(zhì)硬,高于皮面,通常侵犯周圍正常皮膚,為一種纖維組織腫瘤。無(wú)自愈可能,多持續(xù)增大,手術(shù)切除后多復(fù)發(fā),而且往往比原來(lái)更明顯,故醫(yī)生多主張非手術(shù)zl。但是,如果癥狀明顯,可以采用以手術(shù)zl為主的綜合zl。
7、bh癌變:1928年法國(guó)醫(yī)生Marjolin首先發(fā)現(xiàn)和描述了bh潰瘍后惡變的創(chuàng)面,因此這種惡性潰瘍又稱為Marjolin潰瘍。發(fā)生惡變的時(shí)間最短為3個(gè)月,最長(zhǎng)的為60年。惡變性質(zhì)多為鱗癌。因此,對(duì)慢性不愈合的創(chuàng)面主張?jiān)缙谇谐苑乐拱┳儭?
123 剖腹產(chǎn)bh怎么改善修復(fù)zl
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