我提出“三位一體療法”治療心臟擴(kuò)大、心力衰竭,主要體現(xiàn)在“養(yǎng)精”才能“蓄銳”,“休養(yǎng)”才能“生息”。對(duì)于衰竭的心臟,應(yīng)盡量使用中藥滋養(yǎng)心肌,減低心肌收縮力,減慢心率,使其心臟象烏龜心臟一樣慢跳,使心肌象烏龜一樣“緩行”。這樣心臟才能“養(yǎng)精蓄銳”。應(yīng)用這類(lèi)藥物要逐漸增加劑量,要有“滴水穿石”的耐心;比如心肌康復(fù)湯每日一次次開(kāi)始,逐漸增加劑量至每天2-3次,加量的過(guò)程要持續(xù)兩個(gè)月,甚至三個(gè)月。加量過(guò)程中若出現(xiàn)收縮壓降低至80~90mmHg時(shí),還要暫時(shí)停止加量,甚至退回原來(lái)能夠耐受的劑量。值得注意的是,心臟回元康是一個(gè)負(fù)性心肌收縮力(即抑制心肌收縮性能)藥物,起初用藥一個(gè)月內(nèi),甚至心功能惡化或明顯減低。這時(shí),應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用通脈顆粒(對(duì)病死率的影響為中性藥物,即不增加也不降低病死率)、利尿劑等暫時(shí)改善臟器淤血和心功能狀態(tài)。將心功能狀態(tài)逐漸改善后再徐圖增加劑量。以病人能耐受,心功能不惡化為原則。另一類(lèi)藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,也能減低交感—腎上腺素能系統(tǒng)的毒性,但主要是抑制另一個(gè)對(duì)心衰有害的系統(tǒng)“腎素—血管緊張素—醛固酮”系統(tǒng)。這兩個(gè)系統(tǒng)均對(duì)心肌有害,代表藥物如依那普利可從2.5毫克每日兩次開(kāi)始,可用至10毫克每日兩次。醛固酮受體拮抗劑抑制這一系統(tǒng)的后半部分,可抑制心肌纖維化,改善心室重構(gòu)。代表藥物為安體舒通,一般推薦劑量為每日20毫克。
以上原則體現(xiàn)了讓心臟充分“休養(yǎng)”。最近認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持應(yīng)用這些藥物能夠改善心肌的生物學(xué)性能,提高生存率,降低病殘率,改善心臟功能。請(qǐng)搜索:西安王傳勝大夫。
在西藥治療促進(jìn)心肌休養(yǎng)的基礎(chǔ)上,我們進(jìn)一步采用傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化淤、扶正培本,促進(jìn)衰弱心臟的復(fù)原,這就是生息法。通過(guò)臨床觀察到大多數(shù)心衰病人為氣滯血淤,氣陰兩虛型。行氣才能活血、活血才能化淤,去淤才能生新,扶正才能培本。于是補(bǔ)氣養(yǎng)陰與活血化淤并用。主要藥物包括:丹參、赤芍、川芎、降香、紅花、黃芪、黨參、麥冬、五味子、茯苓、白術(shù)、甘草等。
近年來(lái)通過(guò)我們中西醫(yī)結(jié)合治療,使許多大心臟心力衰竭患者心臟明顯縮小或完全恢復(fù)正常大小,心臟功能明顯改善、病情穩(wěn)定或完全恢復(fù)健康。為了使心衰患者增加戰(zhàn)勝疾病的信念,現(xiàn)舉典型病例如下: 請(qǐng)搜索:西安王傳勝大夫。
董某,男,65歲,患擴(kuò)張性心臟病不能平臥,兩肺滿布干濕性羅音,心率達(dá)100~110次/分,血壓100~110/60~70mmHg,左室擴(kuò)大已達(dá)70mm,左室心尖部有巨大附壁血栓,左室射血分?jǐn)?shù)0.30。診斷為擴(kuò)張性心臟病,缺血性心肌病。這樣的病人死亡率是很高的。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)半年的治療,左室心尖部血栓消失,左室射血分?jǐn)?shù)達(dá)0.50以上,左心室已縮至54mm,病人能一口氣從一樓爬到四五層樓,不氣短,沒(méi)有胸悶和心絞痛發(fā)作,健康狀況和心功能完全恢復(fù)正常。